Klinik für Augenheilkunde
Lidfehlstellungen
Die Augenlider betten das Auge behutsam ein. Sind die Augenlider verschoben oder nach außen beziehungsweise innen gekehrt, kann das Auge nicht gleichmäßig mit Tränenfilm benetzt werden. Lidfehlstellungen führen daher häufig zu Schäden an Bindehaut und Hornhaut.
Symptome
Die häufigste Form ist die Auswärtskehrung des Unterlides (Unterlidektropium). Das Unterlid liegt dann nicht mehr dem Auge an, sodass Hornhaut und Bindehaut rasch austrocknen können.
Auch die Einwärtskehrung des Unterlides (Unterlidentropium) kommt vor. Dabei reiben die Wimpern bei jedem Lidschlag an der Bindehaut und Hornhaut. Neben Schmerzen und einem ausgeprägten Fremdkörpergefühl ist das Auge gerötet, zudem kann es zu Hornhautdefekten kommen.
Eine weitere Form der Lidfehlstellung ist die Ptosis, ein krankhaftes Herabhängen des Oberlides. Bedeckt das Lid die Pupille, kann dies zu Gesichtsfeldausfällen führen.
Ursachen
Lidfehlstellungen entstehen häufig im höheren Lebensalter durch Veränderungen der Lidstrukturen, wie eine Erschlaffung der Lidhaut oder Defekte des Aufhängeapparates des Lides. Darüber hinaus können Verletzungen oder Nervenschädigungen, zum Beispiel bei einer Fazialisparese oder Okulomotoriusparese, verantwortlich sein.
Häufige Formen der Lidfehlstellung
Ektropium (Auswärtsdrehung der Lidkante)
Beim Ektropium kommt es zu einer Auswärtsdrehung der Lidkante, meist am Unterlid eines oder beider Augen. Durch die Auswärtsdrehung liegt die Bindehaut frei und trocknet rasch aus. In der Folge können eine chronische Lidentzündung (Blepharitis) und eine Bindehautentzündung (Konjunktivitis) entstehen.
Typische Beschwerden sind Trockenheitsgefühl, gerötete und verdickte Lidkanten sowie Tränenlaufen über die Wange (Epiphora), da die Tränenpünktchen nicht mehr korrekt auf der Augenoberfläche anliegen und der Tränenfilm nicht richtig abfließen kann. Zudem wird durch die eingeschränkte Wischfunktion der Lider die Hornhaut nicht mehr gleichmäßig benetzt, was die Sehschärfe beeinträchtigen kann.
Zur Behandlung des Ektropiums ist in den meisten Fällen eine kurze operative Korrektur in lokaler Betäubung notwendig. Dabei werden die gelockerten Lidstrukturen, häufig im Bereich des äußeren Lidwinkels, stabilisiert. Je nach Schweregrad stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung.
Entropium (Einwärtsdrehung der Lidkante)
Beim Entropium ist die Lidkante nach innen gedreht. Dadurch reiben die Wimpern bei jedem Lidschlag auf der Bindehaut und der Hornhautoberfläche. Dies führt zu einem ausgeprägten Fremdkörpergefühl und Schmerzen.
Unbehandelt können durch die ständige Reibung Hornhautdefekte oder sogar Hornhautgeschwüre entstehen, die das Sehvermögen nachhaltig gefährden. Schmerzbedingte Lidkrämpfe können die Fehlstellung zusätzlich verstärken.
Therapeutisch ist meist eine operative Behandlung in lokaler Betäubung erforderlich. Dabei werden gelockerte Lidstrukturen korrigiert und das Lid mithilfe von Nähten wieder in seine normale Position gebracht.
Ptosis (Herabhängen des Oberlides)
Die Ursachen einer Ptosis sind vielfältig und sollten stets sorgfältig ärztlich abgeklärt werden. Betroffen sein können die Innervation des Lidhebemuskels, der Muskel selbst oder dessen Ansatz am Lid.
Bei Kindern kann eine Ptosis in seltenen Fällen angeboren sein. Ist das Sehvermögen dadurch gefährdet, wird eine operative Korrektur notwendig. Bei Erwachsenen entsteht die Ptosis häufig durch eine altersbedingte Erschlaffung des Lidhebemuskels und seiner Verankerung am Lid (involutive Ptosis).
Vor einer Operation muss die genaue Ursache der Ptosis festgestellt werden. Die operative Korrektur erfolgt in der Regel in lokaler Betäubung.
Therapie
Die Behandlung von Lidfehlstellungen richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei altersbedingten Veränderungen ist in der Regel eine operative Korrektur möglich.
Ziel der Behandlung ist es, die normale Aufhängung und Stellung des Lides wiederherzustellen. Je nach Befund kann Hautgewebe gestrafft oder entspannt werden, sodass ein regelrechter Lidschluss und eine ausreichende Befeuchtung des Auges wieder gewährleistet sind.
